日本国パスポートの申請代行は東京・池袋の行政書士富士国際法務事務所へ。 。

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■基本情報　
※必須項目は必ずご記入下さい。
※料金をお支払い頂く方を1人目の申請者(代表者)として下さい
1人目の申請者（代表者）
(必須)		 姓　 名　　 ふりがな
　　例：三好　　　　　　太郎 　　　　　　　　　　　　　　　例：みよし　たろう
性別(必須) 男性女性
生年月日(必須) 生年西暦 年 月　 日
住民票のご住所(必須) 都道府県

市区町村−番地

例：○○市○○区○○　3-33-3
建物名

例：スリーマンション　333号
申請書セット郵送場所
※上記住所と同じでよい場合は記入不要です		 その他送り先を指定する
住所1　　
　　　　　　　例： ○○県○○市○○町33-33
建物名等
お受取りのパスポートセンター
選択 (必須)
※住民登録している都道府県のセンターのみ選択できます。
※川口　越谷　草加　秩父(近隣地域)は市内在住者のみ利用可能です
※所沢は申請も受領も金曜日しかできません。
連絡先お電話番号※（携帯可）(必須) ※連絡の取れる番号をご記入下さい
例：03-3333-xxxx
Eメールアドレス(必須)
例： xxx@xxxxxx.ne.jp
Eメールアドレス※確認
必要なパスポート種(必須) 10年　　 5年 ※(20未満は5年のみとなります)
新規発行
OR
継続発行? (必須)		 新規発行
継続発行 (パスポートの有効期限が切れる前6ヶ月以内の方)
例:有効期限が2011年7月7日の場合
→申請日が7月1日なら"継続"　→7月10日なら"新規発給"となります。
※(継続発行は"戸籍謄本"が要りませんが現パスポートが必要です)
※２人目の申請者様情報
２人目の申請者お名前
(必須)		 姓 名 　ふりがな
　　　　例：山田　　　　太郎 　　　　　　　　　　　　　　やまだ　たろう
性別(必須) 男性女性
生年月日(必須) 生年西暦 年 月　 日
住民票のご住所
※代表者の方と同じ場合は記入不要		 都道府県
　　 代表者と同上
市区町村〜

例：○○市○○区○○　3-33-3
申請書セット郵送場所
※住民票住所以外で指定する方は記入して下さい
住民票の住所で良い 代表者(申請者1)が指定した場所と同じ住所
その他送り先を指定する
住所1　　
　　　　　　　例： ○○県○○市○○町33-33
建物名等
お受取りのパスポートセンター
選択 (必須) 		代表者と同上
※住民登録している都道府県のセンターのみ選択できます。
※川口　越谷　草加　秩父(近隣地域)は市内在住者のみ利用可能です
※所沢は申請も受領も金曜日しかできません
連絡先お電話番号
 代表者と同上 　　　例：03-3333-xxxx
Eメールアドレス 代表者と同上
Eメールアドレス※確認
必要なパスポート種(必須) 10年　　 5年 　※(20未満は5年のみとなります)
新規発行
OR
継続発行? (必須)		 新規発行
継続発行 (パスポートの有効期限が切れる前6ヶ月以内の方)
例:有効期限が2011年7月7日の場合
→申請日が7月1日なら"継続"　→7月10日なら"新規発給"となります。
※(継続発行は"戸籍謄本"が要りませんが現パスポートが必要です)
※３人目の申請者様情報
３人目の申請者お名前
(必須)		 姓 名 　ふりがな
　　　　例：山田　　　　太郎 　　　　　　　　　　　　　　やまだ　たろう
性別(必須) 男性女性
生年月日(必須) 生年西暦 年 月　 日
住民票のご住所
※代表者の方と同じ場合は記入不要		 都道府県
　　 代表者と同上
市区町村〜

例：○○市○○区○○　3-33-3
申請書セット郵送場所
※住民票住所以外で指定する方は記入して下さい
住民票の住所で良い 代表者(申請者1)が指定した場所と同じ住所
その他送り先を指定する
住所1　　
　　　　　　　例： ○○県○○市○○町33-33
建物名等
お受取りのパスポートセンター
選択 (必須) 		代表者と同上
※住民登録している都道府県のセンターのみ選択できます。
※川口　越谷　草加　秩父(近隣地域)は市内在住者のみ利用可能です
※所沢は申請も受領も金曜日しかできません
連絡先お電話番号
 代表者と同上 　　　例：03-3333-xxxx
Eメールアドレス 代表者と同上
Eメールアドレス※確認
必要なパスポート種(必須) 10年　　 5年 　※(20未満は5年のみとなります)
新規発行
OR
継続発行? (必須)		 新規発行
継続発行 (パスポートの有効期限が切れる前6ヶ月以内の方)
例:有効期限が2011年7月7日の場合
→申請日が7月1日なら"継続"　→7月10日なら"新規発給"となります。
※(継続発行は"戸籍謄本"が要りませんが現パスポートが必要です)
※４人目の申請者様情報
４人目の申請者お名前
(必須)		 姓 名 　ふりがな
　　　　例：山田　　　　太郎 　　　　　　　　　　　　　　やまだ　たろう
性別(必須) 男性女性
生年月日(必須) 生年西暦 年 月　 日
住民票のご住所
※代表者の方と同じ場合は記入不要		 都道府県
　　 代表者と同上
市区町村〜

例：○○市○○区○○　3-33-3
申請書セット郵送場所
※住民票住所以外で指定する方は記入して下さい
住民票の住所で良い 代表者(申請者1)が指定した場所と同じ住所
その他送り先を指定する
住所1　　
　　　　　　　例： ○○県○○市○○町33-33
建物名等
お受取りのパスポートセンター
選択 (必須) 		代表者と同上
※住民登録している都道府県のセンターのみ選択できます。
※川口　越谷　草加　秩父(近隣地域)は市内在住者のみ利用可能です
※所沢は申請も受領も金曜日しかできません
連絡先お電話番号
 代表者と同上 　　　例：03-3333-xxxx
Eメールアドレス 代表者と同上
Eメールアドレス※確認
必要なパスポート種(必須) 10年　　 5年 　※(20未満は5年のみとなります)
新規発行
OR
継続発行? (必須)		 新規発行
継続発行 (パスポートの有効期限が切れる前6ヶ月以内の方)
例:有効期限が2011年7月7日の場合
→申請日が7月1日なら"継続"　→7月10日なら"新規発給"となります。
※(継続発行は"戸籍謄本"が要りませんが現パスポートが必要です)
■お支払い関連情報　
※コチラも必須項目は必ずご記入下さい。
１人目戸籍謄本情報
(必須)		 本籍地都道府県　　筆頭者氏名 ※(筆頭者が判らない場合は"不明"と記入して下さい)
　　 　
市区町村〜番地

例：○○市○○区○○　3-33-3 　※建物名は要りません
２人目戸籍謄本情報
(必須)		 本籍地都道府県　　筆頭者氏名 ※(筆頭者が判らない場合は"不明"と記入して下さい)
　　 　
市区町村〜番地
３人目戸籍謄本情報
(必須)		 本籍地都道府県　　筆頭者氏名 ※(筆頭者が判らない場合は"不明"と記入して下さい)
　　 　
市区町村〜番地
４人目戸籍謄本情報
(必須)		 本籍地都道府県　　筆頭者氏名 ※(筆頭者が判らない場合は"不明"と記入して下さい)
　　 　
市区町村〜番地
お支払い方法(必須)
４名様で11,200円(税込み)		 　PAYPAL(クレジットカード)　　 　銀行振込み　　
　※お２人分まとめてのお支払いになります。(別々には対応しておりません)
取得希望日 　　
当所からの郵送方法(必須) 　ポストに投函　　 　レターパック500(手渡し)
　各人個別指定される場合は下の欄からお知らせ下さい。
その他特記事項 何か要望等あればご記入下さい
※自動返信で内容確認メールが送らます。
※次の"確認ページ"は項目が多く見づらいですが１番下の ｢送信｣を押すと予約が送られます。
（内容は返信メール等で確認される事をお勧めいたします。）
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